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强直性脊柱炎辨治体会治分缓急对药助效

2019/12/10 来源:沙坪坝信息港

导读

强直性脊柱炎辨治体会:治分缓急 对药助效病因病机强直性脊柱炎病因病机虽然较为复杂,但概括起来不外虚实两端。《灵枢百病始生篇》曰:风雨

强直性脊柱炎辨治体会:治分缓急 对药助效

病因病机

强直性脊柱炎病因病机虽然较为复杂,但概括起来不外虚实两端。《灵枢百病始生篇》曰:风雨寒热,不得虚,邪不能独伤人。本病的虚,主要指肾精亏损,元阴元阳的不足。现代医学已证明强直性脊柱炎有遗传倾向,发病有家族聚集性,并且大多数患者HLA-B27阳性。先天禀赋的缺陷是导致强直性脊柱炎的根本原因,这也就不难理解为什么有些人肾再虚也不患强直性脊柱炎,而有些人正值青春年少而患本病。邪主要是指外感之风寒湿热、内生之痰浊瘀血等病邪。本病属于本虚标实。

治分标本缓急

急则治标,清热解毒利湿急性活动期多见直性脊柱炎的早、中期,此期阳热邪实,邪正斗争激烈,气血壅滞,症见骶髂部疼痛剧烈,拒按,屈伸不利,活动受限,夜间腰背痛加重,活动后减轻,便秘,溲赤。舌红,苔黄腻,脉滑数或弦数,同时伴有发热、血沉增快,C-反应蛋白增高等全身性炎症反应。治宜清热解毒利湿先治其标,待关节肿痛等症状减轻后,再加入补肾填精之品以治其本。方用四妙散合五味消毒饮加减(苍术、黄柏、牛膝、生苡米、金银花、地丁、天葵、野菊花、白芍、甘草、马钱子、全蝎等)。

缓则治本,益肾壮督通络缓解期多见直性脊柱炎的中晚期,风寒湿由经络附于筋骨,正气日耗,肾精亏损,筋骨失养,症见腰酸腿软、腰背强直、屈伸不利、肌肉萎缩等,常用补肾通络汤(鹿角、狗脊、杜仲、生地、鳖甲、全蝎、穿山甲、威灵仙、鸡血藤、炙马钱子、白术等)为主随证加减。偏阳虚者可加仙茅、仙灵脾;偏阴虚者加山茱萸、石斛;痰瘀交阻者加僵蚕、地鳖虫。

常用对药举隅

我们在治疗强直性脊柱炎时,经常在符合中医辨证论治的前提下,加用一些经多年临床体会确有疗效的对药,明显提高了疗效。下面简要介绍一下我们常用的几组对药。

雷公藤配鸡血藤

雷公藤味辛、苦,性温,有大毒,入肝、肾经,具有通行十二经络之力。功能清热解毒,祛风除湿,舒筋活血,通络止痛;鸡血藤味苦、甘,性温,入心脾经,功能养血活血,舒筋活络。《现代实用中药》载(鸡血藤)为强壮性之补血药,适用于贫血性之神经麻痹症,如肢体及腰背酸痛、麻木不仁等。又用于妇女月经不调,月经闭止等,有活血镇痛之效。现代药理研究证实,雷公藤含有70多种成分,具有10多种药理作用,尤其是具有较显着的抗炎作用,且其大多数成分具有免疫抑制作用,少数呈免疫调节作用,恰好是对强直性脊柱炎发病机制中的主要环节发挥作用。雷公藤副作用较多,其中对生殖系统的影响在一定程度上限制了本药的应用。育龄女性服药2~3个月后可出现月经紊乱,主要为月经量减少,服药长者闭经发生率约30%~50%。男性则见少精,为了减少以上副作用,我们常用雷公藤6克~10克,配用鸡血藤30克(雷公藤能使部分病人出现白细胞减少,而鸡血藤能升高白细胞),有时也配伍熟地、当归、补骨脂等养血补肾之品。

蜈蚣配全蝎

蜈蚣味咸,性温,全蝎味辛,性平,二者均有小毒,具入肝经,有熄风止痉,解毒散结,通络止痛之功。蜈蚣脊柱特别发达,以通达督脉见长,张锡纯说:蜈蚣走窜之力速,内而脏腑,外而经络,凡气血凝聚之处皆能开之。蜈蚣入药不必去其头足,去掉头足反而影响药力(恽铁樵语)。朱良春老中医认为全蝎并擅窜筋透骨,对于风湿痹痛,久治不愈者,更有佳效。两药相配,外达经络,内走筋骨,有祛风除湿,散寒祛瘀,化痰定痛之效。强直性脊柱炎各期均可配用。

僵蚕配地鳖虫

僵蚕味咸、辛,性平,入肝、肺经。功能熄风止痉,祛风定痛,化痰散结。地鳖虫味咸,性寒,入心、肝、脾经,擅长破血逐瘀,续筋接骨。僵蚕主要含脂肪及蛋白质,白僵菌还含甾体11羟基化酶系,用于合成类皮质激素,能增强机体防御能力和调节功能。地鳖虫善化瘀血,补损伤(《长沙药解》),朱良春老中医认为本品破而不峻,能行能和,虚人亦可用之。僵蚕擅于化痰散结,地鳖虫长于活血化瘀,二者相伍恰合强直性脊柱炎痰瘀互结之病机。

鹿角配鳖甲

鹿角甘、咸、温,入肝、肾经,具有补肾阳,益精血,强筋骨的作用。鳖甲咸平,入肝、肾经,善于滋阴清热,平肝熄风,软坚散结。鹿乃纯阳之物,鹿角为督脉所发,故善温壮肾督,我们体会它有较强的镇痛作用。鳖乃至阴之物,善于养元阴而清虚热,单用即有止痛作用。如《补缺肘后方》即单用本品治疗腰痛不可以俯仰。鹿角与鳖甲均为血肉有情之品,两者相配,阴阳并调,适用直性脊柱炎的恢复期,根据阴阳虚损程度调整两者比例。

仙灵脾配生地

仙灵脾味辛甘,性温,入肝、肾经,功擅补肾壮阳,祛风除湿。生地味甘性凉,入心肝肾经,功能清热凉血、养阴生津。现代药理研究证明,仙灵脾有抗炎作用,能显着减轻大鼠蛋清性关节炎的关节肿胀。生地水剂或酒浸剂对大鼠关节炎有抑制作用,可拮抗外源性激素对垂体肾上腺皮质的抑制,又能延缓肝脏对皮质激素的代谢,使血中皮质激素水平升高。这样既可保持皮质激素的一些生理效应,又可对抗其某些副作用。如果病人出现腹泻,我们体会加入骨碎补10克即可缓解。仙灵脾配生地阴中求阳,阳中求阴,对调节免疫功能和防治激素停用后的反跳现象均有佳效。生地常用量为30克~90克,仙灵脾15克~30克。

酸枣仁配元胡

酸枣仁味甘、酸,性平,入肝、胆、心经,有养心益肝,安神,敛汗的作用。元胡味辛、苦,性温,入心、肝、脾经。擅长活血,行气,止痛。现代药理研究认为酸枣仁含有枣仁皂甙、脂肪油、有机酸等,具有镇静、催眠、镇痛的作用。元胡含有延胡索甲素、乙素、丙素、去氢紫堇碱等20多种生物碱,有明显的镇静、催眠与安定作用。两药相伍,镇痛、镇静作用明显加强,尤其适用直性脊柱炎疼痛而伴有烦躁、失眠的患者。(孟彪 高立珍 湖北省十堰市中医院风湿科)

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