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舒张性心力衰竭概述症状治疗预防饮食注意事

2018-10-12 20:31:43
舒张性心力衰竭概述_症状_治疗_预防_饮食注意事项
舒张性心力衰竭的概述

  舒张性心力衰竭(diastolic heart failure,DHF)是指在心室收缩功能正常的情况下,由于心室充盈异常和充盈压的升高而导致的肺循环或体循环的临床综合征。


舒张性心力衰竭是怎么引起的?

  引法律资讯起舒张性心力衰竭的原因主要有:

  1.影响左室松弛性能的疾病

  如高心病、肥厚型心肌病、老年人心脏病和糖尿病等。

  2.影响左室僵硬度的疾病

  如心肌淀粉样变性、限制型心肌病和心内膜纤维化等。

  3.影响心室间相互作用的疾病

  如房间隔缺损、肺动脉高压及急性肺动脉栓塞等。

  4.影响左室充盈的疾病:

  如缩窄性心包炎、大量心包积液及快速性室性心动过速等。



舒张性心力衰竭的症状有哪些?

  舒张性心力衰竭同收缩性心力衰竭具有类似的症状和体征。患者常有高血压等基础疾病。心衰早期表现为不明原因的疲乏,运动耐力下降,心率每分钟增加15~20次,可能是左心功能降低的早期征兆。继而可出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等,患者可能出现腹部或腿部水肿,并以此为首要或惟一症状就诊。患者运动耐量损害是逐渐发生的,未引起患者注意,除非仔细寻问日常生活能力发生的变化。

  舒张性心力衰竭也可以出现急性心力衰竭症表现:患者感到呼吸极度困难,迫坐呼吸,表情恐惧,烦躁不安,频繁咳嗽,咯大量白色或血性泡沫状痰液,面色苍白,口唇青紫,大汗淋漓,四肢湿冷,两肺满布湿啰音,可有舒张期奔马律,脉搏增快,可呈交替脉,严重者可出现心源性休克。



舒张性心力衰竭的检查项目有哪些?

  血液化验:可发现病人血色素是否正常,有无高血脂、高血糖及高黏滞血症等。

  1.X线检查 单纯舒张性心力衰竭X线检查可发现肺淤血或肺水肿表现,如肺纹理增多增粗、间质水肿等。但在鉴别收缩性或舒张性心力衰竭上一般无帮助。单纯舒张性心力衰竭患者心影一般正常,如与收缩性心力衰竭并存,则可有原发心脏病与心腔扩大的X线征象。

  2.心电图 心电图改变无特异性,单纯舒张性心力衰竭多见的改变为P波增宽、增高及左心室肥厚等表现。

  3.心机械图 同步记录心电图、心音图与心尖搏动图可以测得反映左心室舒张性能的时间间期及某些数值的改变。舒张性心力衰竭时可见等容舒张期、快速充盈期及缓慢充盈时间延长,a/H比值及舒张振幅时间指数(DATI)增大。

  4.超声心动图 对评价舒张性心力衰竭最有价值,可提供心脏结构和功能异常的重要线索:①结构上,可发现左心室形态异常,如高血压、主动脉瓣狭窄等所致的向心性肥厚;肥厚型心肌病所致的非对称性肥厚;老年患者可呈现小心腔、室壁中度增厚,即室间征地拆迁委托合同隔上部突入左心室流出道,甚至构成狭窄;浸润性心肌病,特别是心脏淀粉样变,可显示双心室室壁增厚、左心室室壁对称性增厚、心肌呈斑点状回声等组织特征;右室压或容量负荷过重可致室间隔左移和右心室呈几何形态改变。舒张性心力衰竭患者尽管左心室腔正常或变小,但左心房常有不同程度的增大。②功能上,舒张性心力衰竭患者的收缩功能一般良好,左心室射血分数(LVEF)大多正常,部分肥厚型心肌病患者LVEF超过70%。

  用M型超声心动图检测二尖瓣前叶曲线的E峰、A峰峰值可用于判断左心室舒张功能,E/A比值<1提示左心室舒张功能减退。多普勒测定二尖瓣血流频谱是评价舒张功能的简单易行的常用方法,可揭示左心室舒张功能异常及其进展过程。舒张早期流速峰值(EPFV)、舒张晚期血流值(APFV)、舒张早晚期流速峰值比(EPFV/APFV)及舒张早期峰速减速度(DC)都是常用的指标。舒张性心力衰竭患者的EPFV、DC减低,APFV增高,EPFV/APFV小于1。此外,当左心室松弛性减退时,等容舒张时间(IVRT)延长;当左心室僵硬度增加时,IVRT缩短;当左心室松弛性和僵硬度均有异常时,二尖瓣血流频谱可“伪正常化”。高龄、心率加快(大于90次/min)、左心室前负荷减小或后负荷增加时可出现假阳性。

  房室平面位移(atrioventricular plane displacement,AVPD)的测定最初用于评价收缩功能,方法是用M型超声在心尖四腔观中室间隔与二尖瓣前叶交界点、左心室侧壁与二尖瓣后叶交界点位处和在心尖二腔观中左心室前、后壁与二尖瓣叶的交界处等四个部位记录收缩期房室平面的最大位移程度。1992年Alam等用AVPD法评价左心室舒张功能,发现左心室舒张功能异常患者时常表现为心房收缩所致的AVPD值在总的AVPD值中所占的比例增高,且这种改变与用脉冲多普勒测量二尖瓣血流频谱所得的A/E比值改变有良好相关。肺静脉血流频谱分析也有助于评价左心室舒张功能。多数正常人肺静脉血流频谱为三相峰,由收缩峰(S)、舒张峰(D)及心房收缩峰(A)组成。正常时S低于D,但测值接近(参考值为0.55m/s);A很小,约为0.18m/s。左心室舒张功能异常的患者表现为右上肺静脉血流频谱S值升高、D值降低、S/D比值增加、A值升高,这种异常与左心室结构和功能密切相关。声学定量(AQ)方法通过自动检测心内膜边界得出左心室面积随时间变化的曲线及面积变化率(dA/dt)随时间变化的曲线。后者为双峰形态,即舒张早期峰值充盈率与舒张晚期充盈率。脉冲多普勒超声测量二尖瓣血流频谱可以发现,E/A比值下降,而AQ方法可发现峰值充盈率/晚期充盈率比值下降。在有些无左心室肥厚的轻度高血压患者,脉冲多普勒超声左心室充盈参数在正常范围,而AQ方法可检出E峰加速时间(AT)延长及早期充盈时间延长。脉冲多普勒心肌显像(DMI)技术通过在不同心肌节段放置取样容积以进行在机定量分析,可检出不同心肌节段受损的范围和程度。舒张功能不全累及的心肌节段越多,左心室整体舒张功能的损害越大。另外,可用负荷试验来提高早期舒张功能异常患者的检出率,例如握力超声心动图试验可用于高血压患者潜在性舒张功能异常和心肌缺血的诊断。超声心动图对左心室舒张功能的检测结果受许多因素如取样容积的部位、声速与血流方向的夹角、年龄、生化和代谢因素(血浆脑利钠肽、血浆心房利钠肽等)、药物[如血管紧张素转换酶(ACE)抑制药]等的影响,故必须结合临床、心脏形态及功能等资料进行综合分析。

  5.放射性核素显影 主要观察高峰充盈率(PFR)和高峰充盈时间(TPFR)。从左心室时间-放射活性曲线可以测得舒张性心力衰竭患者的左心室舒张期PFR降低、TPFR延长,则提示舒张功能障碍。此外,舒张功能异常患者的舒张前1/3、1/2、2/3充盈分数(分别为前1/3、1/2、2/3充盈时间内的充盈量与总充盈量的比值)下降。

  6.心导管检查 舒张性心力衰竭患者可出现左心室内压力下降速率(-dp/dt)及其最大值(-dp/dtmax)的显著降低、T值延长,而左心室僵硬度dp/du增加,心肌僵硬度常数KP即心室僵硬度与其压力关系的斜率(dp/du-1)增大。

  7.运动试验 舒张性心力衰竭早期可无临床表现,但可有运动耐量减退,程度较收缩性心力衰竭为轻。


舒张性心力衰竭如何鉴别诊断?

  本病应与收缩性心力衰竭、慢性肺部疾病相鉴别。

  1.收缩性心力衰竭 亦可有静息或劳力性呼吸困难,但它常有体循环淤血症状和体征,心脏房室腔明显扩大,心壁多变薄,射血分值<50%,传统抗心力衰竭治疗有效。

  2.慢性肺部疾病 慢性阻塞性肺气肿、弥散性肺纤维化、尘肺等均可有呼吸困难症状,但这些疾病既往常有呼吸系统疾病病史,后期可有右心系统改变,而左心室多无异常。



舒张性心力衰竭会引发什么疾病?

  主要并发原发性心肌损害、冠心病心肌缺血、心肌梗死、心肌炎、心肌病等均可导致心力衰竭;心脏负荷过重;见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄;心脏瓣膜关闭不全,左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。舒张性心力衰竭的并发症与收缩性心力衰竭并发症相近似,也可并发心律失常、肺部感染、肝功能不全、肾功能不全、水与电解质紊乱等。


舒张性心力衰竭如何预防?

  目前循证医学证据未能表明哪些治疗可以改善舒张性心力衰竭的长期预后或降低死亡率。积极治疗原发疾病可能是预防舒张性心力衰竭发生的主要措施。


舒张性心力衰竭的治疗方法有哪些?

      左心室舒张功能衰竭的治疗应从预防和纠正左心室舒张功能不全开始,根据病因和发病机制采取有效措施,防止左心室舒张功能不全的进展。

  1.一般治疗 预防和控制危险因素如治疗高血压、降血糖、调整血脂、保持正常体重;避免过度劳累和精神刺激等;预防和治疗感染,特别是呼吸道感染;如有水钠潴留征象,则应限制钠盐摄入等。

  2.药物治疗

  (1)ACE抑制剂:主要作用为抑制血管紧张素Ⅱ的形成,降低过高的交感神经活动,降低心脏后负荷,同时还能减少醛固酮的分泌,降低室壁的应力和硬度,使心肌肥厚逆转,增加心室舒张期顺应性。理论上,ACE抑制剂有望成为治疗心脏舒张功能异常的理想药物之一,但目前尚未见ACE抑制剂治疗舒张性心力衰竭的大规模临床试验。

  (2)洋地黄类强心剂:以往认为洋地黄的主要作用是抑制细胞膜的Na+-K+泵,使细胞内Na+增多,与Ca2 竞争向外运动,其结果使细胞内Ca2 增多,心肌收缩力增强。原发性舒张功能障碍的患者往往收缩功能无显著异常,且常有细胞内 Ca2 超载现象,故洋地黄类药物不能改善舒张功能。最近发表的DIG试验结果证实,左心室收缩功能正常或接近正常而有心力衰竭临床表现的患者应用洋地黄,其结果与收缩功能受损的心力衰竭患者相似,即与对照组相比,洋地黄组的总病死率无显著差异,但再入院率及心功能恶化显著减少。

  (3)利尿药:利尿药通过利尿能减轻水钠潴留,减少循环血量,降低肺及体循环静脉压力,改善心力衰竭症状。当舒张性心力衰竭为代偿期时,左心房及肺静脉压增高虽为舒张功能障碍的结果,但同时也是其重要的代偿机制,以缓解因心室舒张期充盈不足和(或)障碍所致的舒张期末容积不足和心排血量的减少,从而保证全身各组织的基本血液供应。如此时盲目或大量使用利尿药,可能加重业已存在的舒张功能不全,使其由代偿转为失代偿。可见,利尿药对代偿期舒张性心力衰竭患者似无特殊益处。当舒张性心力衰竭患者出现明显充血性心力衰竭的临床表现并可发生肺水肿时,利尿药则可通过减少部分血容量使症状得以缓解。

  (4)血管扩张药:由于静脉血管扩张药能扩张静脉,使回心血量及左室舒张期末容积减少,故对代偿期舒张性心力衰竭可能进一步降低心排血量;而对容量负荷显著增加的失代偿期患者,可减轻肺循环、体循环压力,缓解充血症状。动脉血管扩张药能有效降低心脏后负荷,对伴周围血管阻力增加如高血压心脏病患者的心室舒张功能改善可能有效,但对左心室流出道梗阻的肥厚型心肌病患者可能加重梗阻,使心排血量进一步减少。因此,静脉扩张剂不宜用于代偿期舒张性心力衰竭的治疗,而动脉扩张剂则应避免用于左心室流出道梗阻的肥厚型心肌病。

  (5)钙拮抗药:除硝苯地平、维拉帕米(异搏定)、地尔硫卓外,目前用于临床的还有尼群地平及非洛地平等。钙拮抗剂作用机制:①Ca2 通道阻滞作用:减轻心舒张期细胞内Ca2 超负荷,加速舒张期Ca2 复位,改善主动舒缓。②负性频率作用:心率减慢可减少心肌耗氧量,改善心肌血供,增加舒张期充盈时间。③负性肌力作用:可减轻心脏收缩期过度收缩所致的几何构型异常,增加心肌舒缩活动协调性。④外周血管及冠状动脉扩张作用:可减轻心脏前、后负荷及增加心肌供血,恢复心肌细胞对Ca2 的良性运转,加强心肌去收缩活动。故钙拮抗药能改善或治疗心室舒张功能异常。但梗阻性肥厚型心肌病患者在选择钙拮抗药时,亦应注意强烈外周血管扩张可能加重梗阻。

  (6)β受体阻滞药:此类药物具有降低心率和负性肌力作用。对左心室舒张功能障碍有益的机制可能是:①降低心率可使舒张期延长,改善左心室充盈,增加舒张期末容积。②负性肌力作用可降低耗氧量,改善心肌缺血及心肌活动的异常非均一性。③抑制交感神经的血管收缩作用,降低心脏后负荷。④能阻止通过儿茶酚胺引起的心肌损害和灶性坏死。临床研究证明,此类药物可使左心室容积-压力曲线下移,具有改善左心室舒张功能的作用。

  (7)抑制心肌收缩的药物:如丙吡胺具有较强的负性肌力作用,可用于流出道梗阻的肥厚型心肌病。实验研究发现,此药缩短射血时间,增加心排血量,降低左室舒张期末压。多数患者长期服用此药有效。丙吡胺的另一个作用是抗心律失常,而严重肥厚型心肌病患者,尤其静息时有流出道梗阻者,常有心律失常,此时用丙吡胺可达到一举两得的效果。

  (8)纠正心律失常:心动过速主要缩短舒张期,故导致左心室舒张充盈时间不足,可加重左心室舒张功能障碍。因此,心动过速时控制心率是非常重要的。心房收缩对心室的补充充盈具有重要意义,尤其当左心室舒张功能障碍时更加重要,故纠正房性心律失常,尤其是转复心房颤动,可改善左心室的舒张功能。

  (9)其他药物:①钙敏感性药物匹莫苯(Pimobedan):此药具有强心、扩血管作用,可用于治疗左心室舒张功能障碍。②心房利钠肽:具有排钠利尿和血管扩张作用,促进心肌早期舒张作用。③血管紧张素受体拮抗药:可在受体水平上拮抗血管紧张素Ⅱ的作用,故具有同ACE抑制剂相似的心血管作用,能改善左心室舒张功能。目前已应用于临床的有氯沙坦等。

  3.手术治疗 对于瓣膜性心脏病与缩窄性心包疾病,可分别行球囊扩张术、瓣膜置换术或心包剥离术。梗阻性肥厚型心肌病患者可通过切除肥厚心肌使舒张功能得到改善;或用心室双腔起搏,通过改变心室电激动顺序,减轻左心室流出道梗阻,进而改善左心室舒张功能。冠LCH-10KN状动脉搭桥术可减轻心肌缺血,改善患者的舒张功能,对造成心脏舒缩协调性明显异常的室壁瘤亦可考虑手术切除。

  


舒张性心力衰竭的饮食

  鲤鱼一条500克左右,去鳞杂内脏,赤小豆100克,肉桂5g,陈皮10g,桃仁10g,杏仁10g,草果3g,生姜10g,其它调料若干,尽量不放盐和酱油,一起煮到豆烂为止,吃肉喝汤。此方法可以理气活血平喘强心利水,对慢性心力衰竭有比较好的辅助治疗作用。鲫鱼也是可以的,但其补养作用强,但利水作用不如鲤鱼。




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挂什么科:

心血管内科

哪些症状:

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好发人群:

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需做检查:

胸部平片、血液检查、胸部透视、心电图、心导管检查、心音图检查

引发疾病:

心律失常、肺部感染、肝功能不全、肾功能不全、水与电解质紊乱

治疗方法:

药物、手术治疗

常用药物:

硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓、尼群地平、非洛地平、丙吡胺、匹莫苯   查询药品

治疗费用:

根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000 —— 5000元)

是否传染:

该病不具备传染性

患病比例:

0.0025%

治愈率:

85%

治疗周期:

2-4月

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